Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): симптоми, діагностика та лікування
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — одне з найпоширеніших ендокринних порушень у жінок репродуктивного віку. Саме цей діагноз встановлюється у 55–91% жінок із ановуляторним безпліддям і у 17–46% жінок із порушеннями менструального циклу.
Для багатьох пацієнток слово «полікістоз» звучить лякаюче. Насправді — це не кісти. У яєчниках просто накопичуються незрілі фолікули з порушеним розвитком. Але цей синдром потребує серйозної уваги — адже він несе в собі набагато більше ризиків, ніж здається на перший погляд.
Що таке СПКЯ насправді
СПКЯ — це не одне захворювання, а симптомокомплекс із різними проявами. Залежно від поєднання ознак виділяють чотири фенотипи (варіанти перебігу). Саме тому у двох жінок із однаковим діагнозом картина може суттєво відрізнятися.
Ключові ознаки СПКЯ:
- Порушення овуляції — відсутність або нерегулярна овуляція, нерегулярний менструальний цикл
- Гіперандрогенія — підвищений рівень чоловічих гормонів: акне, зайве волосся на тілі (гірсутизм), випадіння волосся на голові
- Зміни яєчників на УЗД — збільшена кількість дрібних фолікулів (≥ 20 в яєчнику) або збільшений об'єм яєчника
Для постановки діагнозу достатньо двох із трьох критеріїв (після виключення інших захворювань).
Чим насправді небезпечний СПКЯ
Нерегулярний цикл і акне — це лише видима частина проблеми. Набагато серйознішими є довгострокові наслідки, про які пацієнтки часто навіть не здогадуються.
Метаболічні порушення. У 30–70% жінок із СПКЯ та надмірною вагою виявляється інсулінорезистентність. Це означає, що клітини гірше реагують на інсулін — і організм виробляє його більше. Надлишок інсулину, своєю чергою, стимулює синтез андрогенів у яєчниках — і замикає хибне коло.
Цукровий діабет 2 типу. Ризик розвитку порушень вуглеводного обміну при СПКЯ підвищений у 3–5 разів залежно від регіону. Тому всім жінкам із підтвердженим СПКЯ рекомендується регулярна перевірка глікемічного статусу.
Серцево-судинні захворювання. СПКЯ, ожиріння та інсулінорезистентність у сукупності підвищують ризик розвитку артеріальної гіпертензії, дисліпідемії та серцево-судинних ускладнень.
Рак ендометрію. При тривалій відсутності овуляції ендометрій не отримує достатнього впливу прогестерону — і ризик його гіперплазії та раку підвищується в 2–6 разів. Саме тому важливо не залишати СПКЯ без лікування, навіть якщо жінку наразі нічого не турбує.
Безпліддя. Порушення овуляції — одна з найпоширеніших причин ановуляторного безпліддя.
Як ставлять діагноз
Діагностика СПКЯ — комплексна. Лікар оцінює:
Менструальний цикл. Нерегулярний цикл (менше 21 або більше 35 днів, менше 8 циклів на рік) або аменорея — привід для обстеження.
Клінічну картину. Наявність акне, гірсутизму, алопеції — ознаки гіперандрогенії.
Гормональний аналіз крові. Визначають рівень тестостерону, ЛГ/ФСГ, пролактину, ТТГ, а також глюкозу та інсулін — для оцінки метаболічного ризику. Важливо: аналізи здаються в першу фазу циклу та не раніше ніж через 3 місяці після відміни КОК.
УЗД яєчників. Трансвагінальне УЗД — основний метод. Ознака СПКЯ: ≥ 20 фолікулів діаметром 2–9 мм або об'єм яєчника ≥ 10 мл.
Важливо пам'ятати: у підлітків діагноз СПКЯ ставиться обережно — нерегулярний цикл і мультифолікулярні яєчники можуть бути нормою в перші роки після менархе.
Лікування СПКЯ: управління ризиками на все життя
СПКЯ — хронічний стан. Мета лікування — не «вилікувати» синдром, а керувати ризиками та покращити якість життя.
Перший крок — спосіб життя
Модифікація харчування та фізична активність — основа лікування при будь-якому фенотипі СПКЯ. Навіть зниження ваги на 5–10% суттєво покращує гормональний баланс і відновлює овуляцію у жінок із надмірною вагою.
Гормональна терапія
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — терапія першої лінії для корекції нерегулярного циклу та гіперандрогенії у жінок, які не планують вагітність. Призначаються індивідуально з урахуванням метаболічного профілю та протипоказань.
Метформін
Призначається при інсулінорезистентності, цукровому діабеті 2 типу або при протипоказаннях до КОК. Також використовується у жінок, які планують вагітність.
Лікування безпліддя
При бажанні завагітніти — індукція овуляції. Тактику визначає лікар після повного обстеження.
Контроль ризиків
Усім жінкам із СПКЯ рекомендовано:
- Контроль ваги та артеріального тиску — раз на 6–12 місяців
- Перевірка глікемічного статусу — раз на 1–3 роки
- Ліпідограма — при наявності надмірної ваги
- УЗД органів малого тазу — для моніторингу стану ендометрію
FAQ
Чи можна завагітніти при СПКЯ? Так. СПКЯ — не вирок для репродуктивної функції. Більшість жінок із СПКЯ вагітніють — самостійно або після стимуляції овуляції. Ключ — своєчасна діагностика та правильно підібране лікування.
Чи зникає СПКЯ після пологів або з віком? Ні. СПКЯ — хронічний стан, який зберігається протягом усього репродуктивного та постменопаузального віку. Після менопаузи гормональна картина змінюється, але метаболічні ризики залишаються. Тому жінкам із СПКЯ потрібен довічний моніторинг.
Чи обов'язково пити КОК при СПКЯ? Ні, КОК — лише один із варіантів лікування. Вибір терапії залежить від фенотипу, репродуктивних планів, метаболічного профілю та індивідуальних особливостей. Рішення приймає лікар після обстеження.
СПКЯ і рак — чи є зв'язок? Так, при тривалій відсутності овуляції ризик раку ендометрію підвищується в 2–6 разів. Саме тому лікування СПКЯ — це одночасно і онкопрофілактика. При нерегулярному циклі понад 90 днів без лікування потрібне обстеження ендометрію.
Як дізнатися, чи є у мене СПКЯ? Зверніться до гінеколога, якщо у вас є хоча б два з таких симптомів: нерегулярний або відсутній менструальний цикл, надмірне волосся на обличчі та тілі, акне, що не піддається лікуванню, проблеми із зачаттям, надмірна вага, яку важко скинути. Гінеколог призначить аналізи крові та УЗД яєчників.
СПКЯ потребує індивідуального підходу — і своєчасного. Якщо у вас нерегулярний цикл, акне, зайва вага або проблеми із зачаттям — не відкладайте консультацію.
Записатися до гінеколога в Молекулі: (066) 341-51-44 м. Харків, вул. Каразіна, 6, ст.м. "Університет"
Стаття підготовлена на основі наукової публікації Білодід О.О. «Синдром полікістозних яєчників. Управління ризиками», журнал «Жіночий лікар» №4 (78), 2018, та міжнародних рекомендацій International evidence-based guideline for the assessment and management of PCOS, 2018. Не є заміною консультації лікаря.